挨凍后找個(gè)熱乎的地方暖暖身子是個(gè)常識對嗎？然而對于快凍死的人來說，我們卻不能這么簡單粗暴地做，因?yàn)檫@么做會(huì)要了他們的命。今天我們就來介紹這個(gè)反常識的急救知識。

(相關(guān)資料圖)

咱們說的快凍死的人并不是正常挨凍的人，在醫(yī)學(xué)上他們屬于失溫癥患者，也就是體溫低于28攝氏度的人。

（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

對于失溫癥患者來說，熱乎澡可能會(huì)讓他們當(dāng)場噶了。這是因?yàn)橐环N至今還沒有被完全理解的現(xiàn)象——體溫后降（afterdrop）。

體溫后降指的是，在人體失溫后，即使在溫暖的環(huán)境中，人體內(nèi)臟的溫度，即體核溫度還會(huì)持續(xù)降溫10-30分鐘，之后才會(huì)升溫。

人的體核溫度總是比四肢高（圖片來源：wikimedia）

其實(shí)游過泳的人就會(huì)有這種體會(huì)。從泳池里爬出來后的一段時(shí)間里，你不但不會(huì)感覺熱乎，反而會(huì)繼續(xù)打寒戰(zhàn)，這就是體溫后降造成的。

實(shí)際上，從泳池里出來20-30分鐘后，人的內(nèi)臟溫度還會(huì)繼續(xù)下降。英國樸次茅斯大學(xué)的生理學(xué)研究者 Mike Tipton 和同事介紹，從游泳池上來后，哪怕身體已經(jīng)被擦干，體核溫度會(huì)降低至多4.5攝氏度。

（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

對于健康人來說，胸口冷幾度，還能扛得住。然而對于失溫癥患者來說，這將是致命的。因?yàn)榈蜏貢?huì)讓心臟的電導(dǎo)率發(fā)生變化，因此當(dāng)體核溫度溫度低于32攝氏度時(shí)很容易發(fā)生心率不齊和房顫，從而致人死亡。

由于體溫后降的致死風(fēng)險(xiǎn)，國際上最大的野外救援學(xué)會(huì)——荒野醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（Wilderness Medical Society）的官方指南中就有針對體溫后降的專門指導(dǎo)意見。比如，在救助凍傷的人時(shí)一般不會(huì)給他們包得太暖。也因?yàn)轶w溫后降，冬季運(yùn)動(dòng)比夏季運(yùn)動(dòng)多了一重危險(xiǎn)。

（圖片來源：pexels）

可是，為什么會(huì)發(fā)生體溫后降呢？

在20世紀(jì)80年代前，醫(yī)學(xué)界的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，體溫后降是人體循環(huán)系統(tǒng)的鍋。

當(dāng)時(shí)的急救醫(yī)學(xué)教科書是這樣解釋的：當(dāng)一個(gè)人感覺寒冷時(shí)，人體的自然反應(yīng)是讓四肢的血管收縮，從而讓血液從四肢回流到內(nèi)臟附近，以防內(nèi)臟溫度進(jìn)一步降低；又因?yàn)橐粋€(gè)快被凍死的人的四肢溫度非常低，此時(shí)溫暖他的四肢就會(huì)導(dǎo)致四肢血管舒張，相當(dāng)于把冷血帶回家，這會(huì)造成心臟溫度驟降而心臟驟停。

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這種觀點(diǎn)直接也影響了對失溫患者的救助。比如在用浴缸溫水治療失溫患者時(shí)，急救醫(yī)學(xué)教科書建議不要把患者的手腳也泡在熱水里，而要露在水面上。失溫癥患者是否發(fā)生了體溫后降甚至還被用于衡量回溫的效果。

但是后來出現(xiàn)了不少駁斥循環(huán)說的證據(jù)。

比如一些實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，像老鼠和兔子這樣的小型哺乳動(dòng)物不會(huì)出現(xiàn)體溫后降，但是死豬遺體卻會(huì)出現(xiàn)體溫后降。另外，緩慢的失溫也不太會(huì)出現(xiàn)體溫后降，但是急速降溫卻常伴隨體溫后降。

（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

1986年發(fā)表在《應(yīng)用生理學(xué)雜志》（Journal of Applied Physiology）上的一項(xiàng)研究更是給循環(huán)說迎頭痛擊。

在這篇論文中，研究者 Paul Webb用牛腿和裝著明膠的袋子模擬人體，做了一系列實(shí)驗(yàn)。

（圖片來源：wikimedia）

他發(fā)現(xiàn)牛腿和明膠竟然也會(huì)出現(xiàn)體溫后降。

此外他還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)身體快速降溫然后再升溫的時(shí)候，直腸、耳道還有食道都會(huì)出現(xiàn)體溫后降的現(xiàn)象。不過，如果過一段時(shí)間再回溫，或者降溫速度比較慢，一般不會(huì)出現(xiàn)體溫后降。

上文提到的 Mike Tipton 則用甜瓜做了實(shí)驗(yàn)。他發(fā)現(xiàn)，把甜瓜從冰水中拿出來以后，它的中央溫度也會(huì)繼續(xù)下降。

（圖片來源：wikimedia）

這些實(shí)驗(yàn)說明，體溫后降可能是和熱傳導(dǎo)有關(guān)的物理現(xiàn)象，和人體的循環(huán)系統(tǒng)沒有必然聯(lián)系。

不過，物理說也有無法自圓其說的地方。2015年，英屬哥倫比亞大學(xué)的急診醫(yī)學(xué)研究者 Douglas Brown 和同事指出，實(shí)際上研究者們并不清楚為什么一些失溫癥患者在回暖后沒事，但另一些人卻會(huì)在保暖后持續(xù)失溫，直到心臟驟停。如果體溫后降是完全的物理現(xiàn)象，為何一些患者不會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？

（圖片來源：見水印）

不論如何，為了規(guī)避體溫后降帶來的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在也出現(xiàn)了一些新的治療手段，比如直接把血液引出體外加熱（即體外循環(huán) Extracorporeal venovenous rewarming）。在使用了這些更強(qiáng)但更痛的侵入性回溫（invasive rewarming）手段后，人的臟器可以被同時(shí)加溫，這樣就不太可能出現(xiàn)體溫后降了。

仔細(xì)想想，體溫后降這種現(xiàn)象真的挺恐怖的。一個(gè)人可能不是在冰雪中凍死，而是死于嚴(yán)寒過后的溫暖啊。

冷知識：賣火柴的小女孩不是死于冬天的嚴(yán)寒，而是死于火柴的溫暖。

封面來源：Frozen/Disney

參考資料

https://docs.qq.com/doc/DVFBraXN3YU56V1B4

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