“半口15萬(wàn)到20萬(wàn)元，全口30萬(wàn)到40萬(wàn)元。”聽(tīng)完一家民營(yíng)口腔醫(yī)院門(mén)診部給出的種植牙報(bào)價(jià)，老劉愣住了。原來(lái)，“種一口牙等于買(mǎi)一輛寶馬”“種一口牙等于縣城一套房”并非戲言。

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“征求意見(jiàn)稿”)，不少“望牙興嘆”的人們對(duì)此充滿(mǎn)期待。

費(fèi)用

價(jià)格不透明 一筆糊涂賬

剛過(guò)60歲，老劉已經(jīng)不得不面對(duì)“老掉牙”的尷尬現(xiàn)實(shí)。“上面的大牙掉了三顆，一直沒(méi)太當(dāng)回事兒，想著上了歲數(shù)早晚都有這一天，將就著吃點(diǎn)軟和東西就行。”前些日子，一顆門(mén)牙的脫落讓老劉不再淡定，“畢竟這是門(mén)面，口罩一摘都不好意思張嘴，生怕讓人瞧見(jiàn)。”

老劉第一個(gè)想到的是去公立口腔專(zhuān)科醫(yī)院，可惜“一號(hào)難求”且不走醫(yī)保。無(wú)奈之下，他決定先去一家民營(yíng)口腔醫(yī)院門(mén)診部試試看。

“前期檢查倒是不收費(fèi)，可以先摸摸底。”拍完片子，老劉躺在牙椅上接受了口腔健康檢查。報(bào)告顯示，他有牙周炎，除了缺失牙以外，還有多顆牙齒存在不同程度的松動(dòng)。

“醫(yī)生給出的一個(gè)種植牙方案居然是把所有牙都拔掉，做全口的即刻種植，上下各有4顆種植體，中間是橋架，分別搭配12個(gè)牙冠。”沒(méi)等老劉回過(guò)神來(lái)，他又被運(yùn)營(yíng)經(jīng)理帶到洽談室，進(jìn)一步介紹具體價(jià)格。

“現(xiàn)在全口種植有活動(dòng)，韓國(guó)品牌種植體搭配烤塑牙冠是半口6萬(wàn)，全瓷牙冠半口是8萬(wàn)，德國(guó)品牌種植體搭配烤塑牙冠是半口8萬(wàn)，瑞士ITI種植體搭配烤塑牙冠是半口10萬(wàn)。最好的是瑞典品牌，半口要15萬(wàn)到20萬(wàn)，全口就是30萬(wàn)到40萬(wàn)。”運(yùn)營(yíng)經(jīng)理稱(chēng)，上述報(bào)價(jià)均為國(guó)產(chǎn)牙冠，如果選擇進(jìn)口牙冠，每顆還會(huì)再多一兩千元，“做單顆的話(huà)，價(jià)格也因品牌而異。如果骨頭條件不好，還需要先植骨，小份的骨粉骨膜是四千元，大份的骨粉骨膜是六千元。到底需要多少骨粉，這個(gè)很難說(shuō)，之前有患者單單是植骨就花了兩萬(wàn)元。”

不過(guò)，老劉發(fā)現(xiàn)，這些價(jià)格似乎只能在運(yùn)營(yíng)經(jīng)理的手機(jī)里看到，費(fèi)用明細(xì)則無(wú)從知曉。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在種植牙項(xiàng)目上通常并未采取“技耗分離”的收費(fèi)方式，而是將各種費(fèi)用綁定在一起以“套餐”價(jià)格給出。

記者先后調(diào)查了十余家口腔機(jī)構(gòu)，了解到其中，韓國(guó)品牌單顆收費(fèi)從三五千元到八九千元不等，瑞士和瑞典品牌單顆收費(fèi)在1萬(wàn)元到2.5萬(wàn)元之間。

在征求意見(jiàn)稿中，要求民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，定價(jià)應(yīng)遵循公平合法、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則，并主動(dòng)在明顯區(qū)域公示價(jià)格水平，保障公示信息的真實(shí)性、及時(shí)性、完整性。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價(jià)格行為，不得以虛假的補(bǔ)貼或低價(jià)宣傳等價(jià)格手段，誘騙欺詐患者。

問(wèn)題

資質(zhì)尚欠缺 細(xì)節(jié)待提升

考慮到全口種植意味著要將現(xiàn)有牙齒全部拔掉，老劉覺(jué)得還是應(yīng)當(dāng)慎重，就又多問(wèn)了幾家，結(jié)果得到的種植方案各不相同，“有的主張全口種植，有的建議半口種植，還有的傾向于能留則留，這下徹底把我給搞糊涂了，不知道該聽(tīng)誰(shuí)的好。”

種植牙項(xiàng)目幾乎成為口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)配，但并非所有機(jī)構(gòu)都具備相應(yīng)資質(zhì)。

老劉的困擾背后，恰恰是魚(yú)龍混雜的種植牙市場(chǎng)。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些資質(zhì)欠佳的小診所，也赫然打出種植牙廣告。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所。不過(guò)，部分口腔診所并未真正做到。

有的醫(yī)生看上去有不少頭銜或證書(shū)，但有些頭銜和證書(shū)的含金量有多高，是否得到同行認(rèn)可，是一個(gè)需要考慮的問(wèn)題。

“這些年，隨著種植牙需求增長(zhǎng)，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張，但符合資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生缺口依然很大。”作為北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專(zhuān)家，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院口腔科主任余日月每年都會(huì)到不同級(jí)別的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)做質(zhì)量檢查，“我們發(fā)現(xiàn)，”

在余日月看來(lái)，從事種植牙對(duì)醫(yī)生資質(zhì)要求頗高。根據(jù)《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》要求，醫(yī)師必須取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為口腔專(zhuān)業(yè)。具有口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科及本科以上學(xué)歷的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師接受正式口腔種植學(xué)課程120課時(shí)以上(含種植學(xué)實(shí)習(xí))考試合格;或經(jīng)過(guò)口腔種植學(xué)的繼續(xù)教育累計(jì)Ⅰ類(lèi)學(xué)分40分以上;或在境內(nèi)外教育機(jī)構(gòu)(國(guó)家教育部認(rèn)可的教育機(jī)構(gòu))接受口腔種植學(xué)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)滿(mǎn)3個(gè)月并獲得結(jié)業(yè)證書(shū)，方可從事口腔種植診療活動(dòng)。

“其實(shí)這只是最低要求，在公立醫(yī)院，門(mén)檻往往更高。即使博士畢業(yè)，也還要再進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，至少工作五六年后才能在科主任的指導(dǎo)下接觸種植，培養(yǎng)周期長(zhǎng)達(dá)十幾年。”余日月說(shuō)，之所以有這么高的門(mén)檻，是因?yàn)榻o患者一個(gè)合理的種植修復(fù)設(shè)計(jì)需要醫(yī)生具有足夠的口腔醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，“比如準(zhǔn)確判斷咬合關(guān)系，還要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷血管或神經(jīng)，這些都要靠長(zhǎng)時(shí)間系統(tǒng)化學(xué)習(xí)才能掌握。”

提醒

種牙需謹(jǐn)慎 護(hù)牙是根本

“種牙別花冤枉錢(qián)”“低價(jià)種牙有補(bǔ)貼”……鋪天蓋地的種植牙廣告里，這樣的宣傳總能吸引眼球。

一些機(jī)構(gòu)為了占領(lǐng)市場(chǎng)，不斷降低門(mén)檻，用低價(jià)當(dāng)噱頭引流，質(zhì)量卻沒(méi)辦法保證。

“殊不知，有的患者使用的種植體后期出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，發(fā)現(xiàn)廠家已經(jīng)被淘汰，配件無(wú)從采購(gòu)，維護(hù)起來(lái)非常棘手。”余日月談到，決定種植手術(shù)成功與否的因素是多方面的，一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生不僅可以制訂合適的治療方案，還能盡可能地控制術(shù)中創(chuàng)傷、減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減輕術(shù)后反應(yīng)等。

“種植牙之前，還要先對(duì)全身狀況進(jìn)行排查，看是否有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、出血性疾病以及急性炎癥等，如果牙周病比較嚴(yán)重，應(yīng)該先做基礎(chǔ)性治療，而不是倉(cāng)促種牙。”余日月提醒，種植體一旦植入，會(huì)跟牙槽骨緊密結(jié)合，如果出現(xiàn)問(wèn)題，很難取出，有時(shí)甚至只能環(huán)鉆把種植體連帶少部分牙槽骨一起取出，就像拔一棵樹(shù)還要帶出周?chē)耐烈粯?，所以種植前務(wù)必慎重，選擇資質(zhì)健全的正規(guī)機(jī)構(gòu)。

相比起種牙來(lái)說(shuō)，余日月始終堅(jiān)信護(hù)牙才是根本。“再好的種植牙也比不上自己的天然牙，因?yàn)樘烊谎罆?huì)適應(yīng)牙齒磨損、頜骨發(fā)育等變化，在人的一生中不斷發(fā)生移動(dòng)，天然牙有牙周膜可以實(shí)現(xiàn)這一功能，但種植牙沒(méi)有牙周膜，種植體是不會(huì)動(dòng)的，時(shí)間一長(zhǎng)，比如十年或二十年后，難免出現(xiàn)種植牙的牙冠與牙列中其他牙齒的位置不協(xié)調(diào)等情況。”

與其后期花大力氣去補(bǔ)救，不如及早關(guān)注口腔健康，提高口腔保健意識(shí)，從預(yù)防牙周病做起。

據(jù)余日月介紹，導(dǎo)致牙齒缺失的主要原因是齲病和牙周病，例如，堅(jiān)持飯后漱口、每天至少刷牙兩次、正確使用牙線(xiàn)、牙縫刷和洗牙器、半年到一年洗一次牙。“做好這些維護(hù)和保養(yǎng)，齲病和牙周病的發(fā)生率都會(huì)大大降低，牙齒能盡可能多地保留，種植牙的需求也就自然會(huì)隨之減少，這是最經(jīng)濟(jì)、最有效，也是痛苦最小的辦法。”

關(guān)鍵詞： 種植牙行業(yè)亂象 公立口腔專(zhuān)科醫(yī)院 韓國(guó)品牌單顆收費(fèi) 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)