第八批國(guó)家組織藥品集采日前在海南開(kāi)標(biāo)。從2019年“4+7”集采試點(diǎn)擴(kuò)圍開(kāi)始，截至目前，國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展8批333種藥品、3批4類(lèi)高值醫(yī)用耗材集采，平均降價(jià)幅度分別超過(guò)50%、80%。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，疊加地方聯(lián)盟集采，已累計(jì)降低藥耗費(fèi)用超4000億元。

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持續(xù)擠出藥品耗材虛高價(jià)格“水分”

截至2023年2月28日，冠脈支架集采接續(xù)采購(gòu)已完成17.85萬(wàn)個(gè)冠脈支架產(chǎn)品采購(gòu)，占約定采購(gòu)總量的10.3%。這是高值醫(yī)用耗材集采在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一開(kāi)展接續(xù)工作的首次探索。

國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室集中采購(gòu)組組長(zhǎng)高雪介紹，此次接續(xù)采購(gòu)中選價(jià)格總體保持平穩(wěn)，平均中選支架價(jià)格為770元左右，中選產(chǎn)品增加4種。

“相較于上一輪采購(gòu)，這次續(xù)采的冠脈支架品種更加豐富。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)楊偉憲說(shuō)，除了降價(jià)“福利”外，集采根據(jù)臨床需求及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)品更新?lián)Q代，這也為患者和臨床提供更多選擇。

讓患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)降下來(lái)——從高達(dá)萬(wàn)元直降至千元以?xún)?nèi)，集采冠脈支架為百姓“減負(fù)”從這組數(shù)據(jù)中可見(jiàn)一斑：2021年和2022年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院共使用約3.8萬(wàn)個(gè)冠脈支架，為患者減輕負(fù)擔(dān)約4.8億元。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院二級(jí)庫(kù)中的國(guó)家集采中標(biāo)支架。（資料圖片）

除了大幅降價(jià)的耗材類(lèi)集采，多品類(lèi)的藥品集采也為患者減輕不少負(fù)擔(dān)。

60多歲的天津市民李先生患有冠心病、高血壓多年，集采前他的藥費(fèi)日負(fù)擔(dān)約34元，集采后日負(fù)擔(dān)不到7元，“藥品費(fèi)用每年減少近萬(wàn)元”。

天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科主任楊清說(shuō)，心臟病和高血壓人群數(shù)量龐大，且患者需常年用藥。當(dāng)前，高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病和常見(jiàn)病用藥被納入集采，隨著多批次集采結(jié)果相繼落地執(zhí)行，相關(guān)費(fèi)用大幅下降，患者負(fù)擔(dān)減輕。

2022年年末，涉及31個(gè)治療類(lèi)別的第七批國(guó)家藥品集采結(jié)果在江蘇、福建、內(nèi)蒙古等省份落地。以江蘇省為例，第七批集采落地后預(yù)計(jì)一年可節(jié)約藥品費(fèi)用31億元。

為更多企業(yè)有效競(jìng)爭(zhēng)培育“良性土壤”

從第二批藥品集采擬中選企業(yè)77家擴(kuò)大至第三批集采的125家，到第四批集采企業(yè)擬中選比例創(chuàng)歷史新高，再到后續(xù)多批次集采企業(yè)中選率穩(wěn)定在70%以上，隨著集采政策不斷完善，放寬競(jìng)爭(zhēng)格局、適當(dāng)保持競(jìng)爭(zhēng)率正為更多企業(yè)提供良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

——“帶量”提升企業(yè)參與集采意愿

“帶量”是推進(jìn)集采的核心環(huán)節(jié)。國(guó)家組織冠脈支架接續(xù)采購(gòu)中，全國(guó)3696家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與采購(gòu)、協(xié)議采購(gòu)量約178萬(wàn)個(gè)，分別較上一輪集采增加40%與30%。

實(shí)實(shí)在在的市場(chǎng)份額為企業(yè)“以?xún)r(jià)博量”提供更多動(dòng)力。在這次冠脈支架接續(xù)采購(gòu)中，賽諾醫(yī)療科學(xué)技術(shù)股份有限公司共有兩款產(chǎn)品被納入集采，此前公司冠脈支架一年發(fā)貨量為2萬(wàn)個(gè)，接續(xù)集采中標(biāo)后2023年第一季度已出貨4萬(wàn)個(gè)。

——集采規(guī)則更加注重效率與公平

最新批次藥品集采提高了入選范圍品種數(shù)量，同時(shí)采取“一主雙備”，即一個(gè)主要供應(yīng)商，兩個(gè)備選供應(yīng)商，這將進(jìn)一步保障集采藥品供應(yīng)，也讓更多企業(yè)能夠參與集采。

此外，通過(guò)設(shè)立集采觸發(fā)機(jī)制、采購(gòu)支付款項(xiàng)提前預(yù)付、規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)等，國(guó)家集采在推進(jìn)過(guò)程中不斷完善相關(guān)政策舉措，推動(dòng)集采常態(tài)化、制度化。

北京大學(xué)公共政策研究中心副主任江濱說(shuō)，國(guó)家集采節(jié)奏更加溫和、穩(wěn)健，企業(yè)可以有更多時(shí)間與精力在擴(kuò)大規(guī)模、提高產(chǎn)能等方面做好準(zhǔn)備。

為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)“鯰魚(yú)效應(yīng)”

集采正成為推動(dòng)企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)藥行業(yè)改革的重要一環(huán)。有專(zhuān)家表示，“以量換價(jià)”意味著參與集采將獲得更多的市場(chǎng)份額，這將促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)降低成本、穩(wěn)定供給、研發(fā)創(chuàng)新等。

“國(guó)家組織藥品集采對(duì)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生正面導(dǎo)向作用，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)分工更明確，加快產(chǎn)業(yè)分類(lèi)和轉(zhuǎn)型?！敝袊?guó)藥科大學(xué)研究生院常務(wù)副院長(zhǎng)丁錦希表示，仿制能力強(qiáng)、且有規(guī)模生產(chǎn)能力的藥企可以做快速仿制；對(duì)有創(chuàng)新能力的企業(yè)來(lái)說(shuō)，則是促進(jìn)它們把更多精力投入到產(chǎn)品創(chuàng)新研發(fā)之中。

他表示，這只是集采對(duì)企業(yè)源頭端的影響，從醫(yī)院管理方面來(lái)看，集采將促進(jìn)醫(yī)院思考仿制藥的替代如何更加合理，在保證治療療效、穩(wěn)定性的前提下進(jìn)行替代。

降價(jià)只是第一步，用得上才是關(guān)鍵。醫(yī)保部門(mén)多措并舉，采取簽署購(gòu)銷(xiāo)合同、明確年度約定采購(gòu)量、完善“雙通道”供應(yīng)保障機(jī)制等，保證老百姓能及時(shí)用上集采產(chǎn)品。

為推動(dòng)集采藥品與耗材平穩(wěn)落地，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院將集采落地與支付方式改革同步推進(jìn)，成立醫(yī)院DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）管理小組，建立“臨床-采購(gòu)-DRG”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，調(diào)研臨床一線(xiàn)反饋意見(jiàn)等，保障集采產(chǎn)品優(yōu)先使用，降低患者負(fù)擔(dān)。

根據(jù)此前國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的文件，集采覆蓋面將持續(xù)擴(kuò)大，到2023年底，每個(gè)省份的國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)累計(jì)達(dá)到450種，化學(xué)藥、中成藥、生物藥均應(yīng)有所覆蓋，高值醫(yī)用耗材將進(jìn)一步聚焦心內(nèi)科、骨科等重點(diǎn)產(chǎn)品，改革紅利將持續(xù)惠及更多人群。（記者彭韻佳、沐鐵城、張建新、邱冰清）

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