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焦點(diǎn)關(guān)注:柳葉刀最新報(bào)告:除非永久戒煙,約半數(shù)18歲前開始吸煙的年輕男性會(huì)死于吸煙 2022-12-01 15:42:11  來(lái)源:36氪

今天早上,《柳葉刀-公共衛(wèi)生》發(fā)布一篇 Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study 的研究報(bào)告。

這是一項(xiàng)基于中國(guó)人群的大規(guī)模研究,根據(jù)研究,吸煙會(huì)增加 56 種疾病發(fā)生和 22 種疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn),目前每年在中國(guó)造成 100 多萬(wàn)人死亡。[1]

圖源:參考資料 1


(資料圖)

研究預(yù)計(jì),本世紀(jì)全球吸煙所導(dǎo)致的累計(jì)死亡人數(shù)將達(dá)到 10 億人,其中大部分將發(fā)生在中低收入國(guó)家(包括中國(guó))。

超 10 億人因吸煙死去

如果來(lái)對(duì) 10 億的數(shù)據(jù)進(jìn)行溯源,可發(fā)現(xiàn)在 2015 年出版的第五版 the Tobacco Atlas 指出,在全球范圍內(nèi),煙草使用在20 世紀(jì)導(dǎo)致 1 億人死亡,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過第一次世界大戰(zhàn)和第二次世界大戰(zhàn)中死亡人數(shù)的總和。如果目前的吸煙模式繼續(xù)下去,21 世紀(jì)與煙草相關(guān)的死亡人數(shù)將達(dá)到 10 億左右。[2]

而最新的第七版 the Tobacco Atlas 則顯示,在全球范圍內(nèi),每年有超過 870 萬(wàn)人死于煙草使用。其中大部分死亡(740 萬(wàn))歸因于直接使用煙草,而其余超過 130 萬(wàn)死于接觸二手煙。這些死亡中約有 80% 發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。就區(qū)域差異而言,近 60% 的煙草導(dǎo)致的死亡發(fā)生在東南亞和西太平洋地區(qū)。[3]

這些數(shù)據(jù)來(lái)自于 2019 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究(Global Burden of Disease Study, GBD)。

GBD 2019 首次使用標(biāo)準(zhǔn)化、可復(fù)制的方法對(duì) 204 個(gè)國(guó)家和地區(qū)以及全球的每個(gè)國(guó)家和地區(qū)的人口進(jìn)行了獨(dú)立估算,并全面更新了生育率和移民情況。GBD 2019 中,死亡率和預(yù)期壽命估計(jì)已擴(kuò)展到最詳細(xì)級(jí)別的總共 990 個(gè)地點(diǎn),并且新的原因已添加到致命和非致命原因列表中,總共有 369 種疾病和傷害。還添加了兩個(gè)新的風(fēng)險(xiǎn)因素(高和低非最佳溫度)和 54 個(gè)新的風(fēng)險(xiǎn)-結(jié)果對(duì)。來(lái)自 152 個(gè)國(guó)家和地區(qū)的 5,000 多名合作者被納入。[4]

吸煙有害健康是一種「共識(shí)」。也有令人信服的證據(jù)表明,吸煙會(huì)導(dǎo)致許多疾病,主要是癌癥、心血管疾病和慢性呼吸道疾病。在高收入國(guó)家開展的大型前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)了與吸煙相關(guān)的其他疾病,包括慢性腎病、流感和精神健康障礙。

以美國(guó)為例,1964 年 1 月 11 日,美國(guó)外科醫(yī)生路德·特里 (Luther L. Terry) 發(fā)表了《吸煙與健康:公共衛(wèi)生服務(wù)外科醫(yī)生咨詢委員會(huì)報(bào)告》,以回應(yīng)自 1950 年代以來(lái)積累的關(guān)于吸煙與肺癌的證據(jù)。50 多年來(lái),美國(guó)國(guó)家慢性病預(yù)防和健康促進(jìn)中心發(fā)表了許多以該報(bào)告為模板的新報(bào)告,積累了一系列的因果結(jié)論。[5]

圖片來(lái)源:美國(guó) CDC與吸煙有因果關(guān)系的健康后果

圖片來(lái)源:美國(guó) CDC與二手煙有因果關(guān)系的健康后果

然而,在大多數(shù)中低收入國(guó)家,關(guān)于吸煙危害的現(xiàn)有前瞻性證據(jù)大多局限于「死亡率」。

新研究:城鄉(xiāng)對(duì)比不同,男女差異顯著

在中國(guó),雖然許多研究試圖評(píng)估吸煙對(duì)發(fā)病率結(jié)果的影響,但由于使用非前瞻性研究設(shè)計(jì)、涉及的結(jié)果很少(即主要是特定部位的癌癥、慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病),且僅限于特定城市,也缺乏對(duì)自我報(bào)告吸煙狀況的客觀驗(yàn)證。

為填補(bǔ)這一空白,英國(guó)牛津大學(xué)陳錚鳴教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院王辰教授和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李立明教授的研究團(tuán)隊(duì),利用《中國(guó)慢性病前瞻性研究,英文簡(jiǎn)稱 CKB》的數(shù)據(jù),系統(tǒng)地分析了吸煙與 470 多種疾病的發(fā)病以及 80 多種死因的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系以及戒煙的益處。

研究涉及 2004~2008 年期間入選 CKB 項(xiàng)目的 512,000 多名年齡在 30 至 79 歲之間的成年人。這些研究對(duì)象來(lái)自中國(guó) 5 個(gè)農(nóng)村地區(qū)和 5 個(gè)城市點(diǎn)。所收集的基線數(shù)據(jù)包括詳細(xì)的吸煙信息(例如開始吸煙的年齡、每天吸煙量,煙草類型以及戒煙情況),并通過檢測(cè)呼氣一氧化碳濃度客觀驗(yàn)證吸煙信息的可信度。

在研究對(duì)象中,約有 33% 的人經(jīng)常吸煙,其中男性吸煙率(~74%)遠(yuǎn)高于女性(~3%)。在平均 11 年的隨訪期間,通過與死亡登記及住院診療信息系統(tǒng)鏈接,共觀察記錄到 48,800 多例死亡和累計(jì)近 114 萬(wàn)例各類疾病住院事件。統(tǒng)計(jì)分析校正了如教育水平、年齡、飲酒等混雜因素,并計(jì)算吸煙者(包括不同吸煙特征)與非吸煙者相比罹患各類疾病和死亡的相對(duì)(HR 值)和絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值。

一個(gè)有意思的結(jié)論是,研究結(jié)果分析中出現(xiàn)了較大的城鄉(xiāng)吸煙者差異。

根據(jù)報(bào)告,與農(nóng)村煙民相比,城市男性煙民開始吸煙的年齡更小,吸煙量更大,而且絕大多數(shù)終生抽吸卷煙。因此,他們罹患或死于重大疾?。ǚ伟⒐谛牟?、中風(fēng)、慢性阻塞性肺?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)顯著高于農(nóng)村地區(qū) (全死因 HR 值:城市 1.50 [1.42–1.58] ;農(nóng)村 1.25 [1.20–1.30])。

研究隊(duì)列中 20% 的男性(城市:24%;農(nóng)村:16%)和 3% 的女性死亡可直接歸因于吸煙。

圖源:參考資料 1

另一個(gè)結(jié)論是,盡管女性煙民的吸煙量較低,但是罹患主要呼吸道疾病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與男性煙民相當(dāng),這提示女性吸煙會(huì)導(dǎo)致呼吸道疾病更易發(fā)。

而和從不吸煙者相比,男女吸煙者平均折壽 3.5 年。未來(lái)兩者之間的生存率差異還會(huì)進(jìn)一步顯著增加,尤其是在男性。

除非永久戒煙,大約半數(shù)從 18 歲之前開始吸煙的年輕男性會(huì)死于吸煙

早在今年8 月,柳葉刀發(fā)布了一篇題為 The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 的調(diào)查報(bào)告,分析 2010~2019 年全球癌癥負(fù)擔(dān)、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素研究的結(jié)果。[6]

研究同樣發(fā)現(xiàn),對(duì)于全球風(fēng)險(xiǎn)歸因的癌癥 DALYs,無(wú)論是男性還是女性,最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素都是吸煙,其中吸煙占 2019 年所有男性癌癥 DALYs 的 33.9%,2019 年所有女性癌癥 DALY 的 10.7%。

吸煙造成如此沉重的癌癥負(fù)擔(dān),預(yù)防的重要性不言而喻。

作為 Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study 研究報(bào)告的資深作者之一,北京大學(xué)的李立明教授指出:「當(dāng)前有大約三分之二的中國(guó)年輕男性吸煙,而且他們中的大多數(shù)人在 20 歲之前就開始吸煙。除非他們戒煙,否則大約有一半的人最終會(huì)死于由吸煙導(dǎo)致的各類疾病。

盡管文章沒有提及,但近年來(lái)社交媒體無(wú)孔不入的電子煙,對(duì)煙民低齡化起到了推波助瀾的作用。今年 10 月 1 日,《電子煙強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》正式施行后,這一現(xiàn)象有所遏制,但也有不少的劣質(zhì)電子煙銷售轉(zhuǎn)入地下渠道,打著「液體口香糖」等名義繼續(xù)售賣。

根據(jù)研究結(jié)論,我們確實(shí)也可以發(fā)現(xiàn),按年齡、性別等方式分組后,18 歲之前開始吸煙的年輕男性是最值得關(guān)注的群體之一。因?yàn)橥ㄟ^及早的干預(yù),他們獲得的受益是最大的。

另外,研究預(yù)測(cè)未來(lái)中國(guó)煙草最大的危害將見于 1970 年以后出生的男性成年人群。而且由于農(nóng)村男性吸煙率更高,其所致的危害將逐步超過城市男性。未來(lái)的研究應(yīng)繼續(xù)關(guān)注中國(guó)以及其他面臨類似煙草問題的中低收入國(guó)家,并長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與吸煙相關(guān)的死亡率和發(fā)病率不斷上升的負(fù)擔(dān)。

報(bào)告的另一資深作者、牛津大學(xué)的陳錚鳴教授指出:「中國(guó)煙民每年約消費(fèi)全球 40% 的煙草總量。大幅提高卷煙價(jià)格和采用更為醒目的煙盒健康警示,可以挽救中國(guó)無(wú)數(shù)人的生命。」

與此同時(shí),與從不吸煙的人相比,吸煙者更有可能遭受更嚴(yán)重的新冠后果,例如進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房和死亡。此外,在患有與煙草使用相關(guān)的合并癥(包括慢性阻塞性肺病、肺癌和心血管疾?。┑娜巳褐?,重癥新冠或因新冠導(dǎo)致的死亡更為常見。在新冠陰霾仍未散去的今天,禁煙能夠讓每個(gè)個(gè)體更好抵御來(lái)自疾病的傷害。[7]

「吸煙有害健康」是一句需要一次次朗誦謹(jǐn)記的口號(hào),而戒煙的重要性需要被再次拔高。畢竟,研究也指出:在患病前而主動(dòng)戒煙的煙民,戒煙后 10 年左右其患病或死亡的風(fēng)險(xiǎn)基本接近從不吸煙者水平。(策劃:carollero;監(jiān)制:gyouza)

致謝:本文經(jīng) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 張勇專業(yè)審核

【注】復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 張勇審核意見:

盡管吸煙的危害已經(jīng)為我們熟知,但是我國(guó)吸煙率仍然居高不下。本次中國(guó)大規(guī)模前瞻性研究,更清晰地顯示了吸煙導(dǎo)致的各種疾病發(fā)生率和死亡率的增加,應(yīng)該可以給我們對(duì)于吸煙的風(fēng)險(xiǎn)有更多的警示。

肺部疾病,更與吸煙更直接相關(guān)。吸煙者發(fā)生肺癌概率更高,惡性程度也更高。長(zhǎng)期吸煙會(huì)縮短壽命 3.5 年,并有一半的患者會(huì)直接死于吸煙相關(guān)疾病,「吸煙有害健康」必須反復(fù)強(qiáng)調(diào),并且全社會(huì)動(dòng)員。

參考資料

[1]Chan KH, Wright N, Xiao D, et al. Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study. The Lancet Public Health. 2022;7(12):e1014-e1026. doi:10.1016/S2468-2667(22)00227-4

[2]Eriksen M, Mackay J, Schluger N, Gomeshtapeh FI, Drope J. Smoking among women. The tobacco atlas, 5th edn. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2015.

[3]https://tobaccoatlas.org/challenges/health-effects/

[4]GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 [published correction appears in Lancet. 2020 Nov 14;396(10262):1562]. Lancet. 2020;396(10258):1204-1222. doi:10.1016/S0140-6736(20)30925-9

[5]National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health.The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014.

[6]GBD 2019 Cancer Risk Factors Collaborators. The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010-19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2022 Aug 20;400(10352):563-591. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01438-6. PMID: 35988567; PMCID: PMC9395583.

[7]https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-tobacco

關(guān)鍵詞: 死亡人數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)因素 心血管疾病

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