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股疝簡介

目錄

1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號(hào) 8 流行病學(xué) 9 股疝的病因 10 發(fā)病機(jī)制 11 股疝的臨床表現(xiàn)

【資料圖】

11.1 癥狀

11.1.1 可復(fù)性腫塊 11.1.2 脹痛 11.1.3 腸梗阻表現(xiàn)

11.2 體征

11.2.1 難捫及明顯腫塊 11.2.2 手法不易回納 11.2.3 咳嗽沖擊試驗(yàn) 11.2.4 腹膜炎體征

12 股疝的并發(fā)癥 13 檢查 14 股疝的診斷

14.1 病史 14.2 臨床特點(diǎn) 14.3 輔助檢查 14.4 注意事項(xiàng)

15 鑒別診斷

15.1 腹慎啟宏股溝疝 15.2 腹股溝淋巴結(jié)腫大 15.3 卵圓窩區(qū)脂肪瘤 15.4 大隱靜脈曲張 15.5 閉孔疝 15.6 腰大肌寒性膿腫（腰大肌冷膿瘍） 15.7 圓韌帶囊腫

16 股疝的治療

16.1 經(jīng)腹股溝手術(shù)

16.1.1 腹股溝上入徑（圖3） 16.1.2 腹股溝下入徑（圖4）

16.2 股部入徑手術(shù)

16.2.1 作步驟 16.2.2 注意事項(xiàng)

17 預(yù)后 18 股疝的預(yù)防 附：

1 治療股疝的位

1 拼音

gǔ sàn

2 英文參考

femoral ernia

3 概述

腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)、股管自卵圓窩疝出時(shí)，稱為股疝（femoral ernia）。多為后天獲得性，先天性股疝極其罕見。其發(fā)病與股環(huán)較寬、妊娠、肥胖、結(jié)締組織退行性變、腹內(nèi)壓升高等因素有關(guān)。

從理論上講，股疝發(fā)病機(jī)制簡單，診斷和治療不困難，但在臨床中誤診誤治的情況屢見不鮮。據(jù)國內(nèi)外學(xué)者報(bào)告，40%～60%的股疝病人在就診時(shí)已發(fā)生嵌頓和絞窄，而在一些肥胖病人被漏診或誤診為Rosenmtiller淋巴結(jié)腫大（炎癥）者亦非少見。究其原因，可能和股疝較少見、醫(yī)生對(duì)其臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

股疝易嵌頓、絞窄，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以封閉股管，阻斷內(nèi)臟向股管墜入通路。經(jīng)手術(shù)治療后愈后多較好。

4 疾病名稱

股疝

5 英文名稱

femoral ernia

6 分類

普通外科 疝 腹外疝

7 ICD號(hào)

K41

8 流行病學(xué)

股疝的發(fā)生率較低，約占腹外疝的5%。女性高于男性，尤其是中、老年婦女居多。據(jù)Ponka（1980）統(tǒng)計(jì)，約60%的股疝發(fā)生于右側(cè)，20%為雙側(cè)。

9 股疝的病因

股疝多見于中年以上的女性，這與其生理和解剖學(xué)基礎(chǔ)密切相關(guān)（圖1）。股環(huán)是股管的上口，其僅覆以疏松結(jié)締組織；股管為一錐形盲管，有相當(dāng)一部分前壁見于隱靜脈裂孔內(nèi)，其淺層結(jié)構(gòu)為篩筋膜，無肌性防護(hù)；腹股溝鐮止點(diǎn)窄，遠(yuǎn)離恥骨梳韌帶；女性骨盆較寬，韌帶肌肉、管等較男性為細(xì)，故股環(huán)明顯大于男性，被認(rèn)為是股疝好發(fā)的主要原因之一。

另外寬冊(cè)，髂外靜脈粗細(xì)的變化，對(duì)股環(huán)開口也可產(chǎn)生直接影響，特別是妊娠中晚期子宮壓迫導(dǎo)致髂外靜脈和股靜脈回流障礙引起的管增粗，分娩后管壓迫的解除、口徑變細(xì)，必將明顯影響股環(huán)及其鄰近間隙的大小。妊娠可造旁明成腹肌的伸展、韌帶的松弛，由于股環(huán)處特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)，使得這些結(jié)構(gòu)更加薄弱，任何引起腹內(nèi)壓增加的因素如腹脹、便秘、氣管炎、肝硬化腹腹水等疾病，以及年齡的增長、慢性消耗性疾病、肌肉的萎縮或退行性變等均可誘發(fā)股疝。

此外，股疝的發(fā)病可能與腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)有關(guān)，據(jù)Glassow（1970）報(bào)道，25%以上的股疝病人有腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)史。因?yàn)閭鹘y(tǒng)腹股溝疝手術(shù)采用腹股溝韌帶修補(bǔ)，該韌帶被牽拉上提，其張力性縫合修補(bǔ)造成股環(huán)口開大，為疝的突出打開了方便之門。

10 發(fā)病機(jī)制

在股疝發(fā)生發(fā)展的過程中，往往是腹膜外脂肪先行突出，發(fā)揮“開路者”的作用，隨后腹膜突出，繼之腸管或大網(wǎng)膜疝出形成股疝。由于股管是垂直向下的，故股疝發(fā)展的方向是疝內(nèi)容物直線狀下墜，至隱靜脈裂孔上緣處轉(zhuǎn)向前，形成一銳角，并在股根部隆起。疝囊的被覆結(jié)構(gòu)包括：皮膚、淺筋膜、篩筋膜、股鞘前壁和腹膜外組織。與腹股溝區(qū)其他疝不同，股環(huán)的防護(hù)因素甚少，除了附著至恥骨梳韌帶的腹股溝鐮可成為保護(hù)結(jié)構(gòu)外，腹橫筋膜對(duì)它也缺乏保護(hù)，這是因?yàn)楦箼M筋膜已向下參與構(gòu)成股鞘的緣故，一旦股疝推開了腹股溝鐮進(jìn)入股管，疝囊頸將嵌入由陷窩韌帶、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶和股鞘纖維隔所圍成的環(huán)口（疝環(huán)）中。上述結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌、缺乏伸縮性，因而容易引起嵌頓絞窄性股疝和絞窄。

依據(jù)疝囊的位置，股疝分為6種類型（圖2）：①典型股疝（typical femoral ernia）；②管前疝（prevascular ernia）；③外股疝（exfemoral ernia）；④恥骨梳韌帶股疝（femoral ernia of pectineal ligament）；⑤恥骨疝（pectineal ernia）；⑥管后疝（retrovascular ernia）。

11 股疝的臨床表現(xiàn)

盡管女性骨盆較寬，腹股溝韌帶深面的間隙亦較寬，女性較男性易誘發(fā)股疝，但股疝仍遠(yuǎn)較腹股溝疝少見。

通常股疝無特殊不適，只在腹股溝下方近大腿根部處有圓形腫塊。因股管細(xì)，股疝行徑曲折，休息平臥不易使疝塊縮小或完全回納消失?？人詻_擊感亦不明顯。

約半數(shù)或更多的股疝可并發(fā)嵌頓和絞窄，多因急腹痛或絞窄性腸梗阻就診。因此，對(duì)外科急腹痛的患者，不應(yīng)遺漏腹股溝及股部的檢查。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜，腸壁間疝（Ricter疝）亦不少見。股疝的特點(diǎn)為難復(fù)性，易發(fā)生嵌頓和絞窄。

11.1 癥狀

易復(fù)性股疝癥狀較輕微，常不為病人所注意，尤其肥胖者更容易疏忽和遺漏。

11.1.1 （1）可復(fù)性腫塊

股疝腫塊通常不大，病人在站立、咳嗽、用力等引起腹內(nèi)壓增加時(shí)，發(fā)現(xiàn)大腿根部（卵圓孔處）出現(xiàn)半球形隆起，大小似一枚核桃或雞蛋，質(zhì)地柔軟。平臥時(shí)疝塊通常不能自行還納，需沿其突出途徑進(jìn)行逆行復(fù)位還納。由于囊外有豐富的脂肪組織，平臥而回納疝內(nèi)容物后，有時(shí)腫塊并不消失。若疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜等組織，經(jīng)常發(fā)作容易和疝囊發(fā)生粘連，腫塊不易完全消失，而形成難復(fù)性股疝。

11.1.2 （2）脹痛

若股疝較大時(shí)腫塊可轉(zhuǎn)向上行，基底部可延伸到腹股溝區(qū)，病人往往伴有腹股溝區(qū)墜脹不適；或在久站后局部脹痛和下墜感。

11.1.3 （3）腸梗阻表現(xiàn)

約有60%病例可發(fā)生嵌頓，引起局部疼痛加劇，出現(xiàn)急性腸梗阻表現(xiàn)才來就診。故對(duì)急性腸梗阻病人，尤其是中年婦女，應(yīng)檢查有無股疝，以避免漏診和誤診。

11.2 體征

股疝多無典型腹外疝的特點(diǎn)。

11.2.1 （1）難捫及明顯腫塊

疝塊一般如拇指大小，位于腹股溝韌帶下方，由于股管狹小，疝囊外常有較多的脂肪組織，如果股疝疝塊不大，很易被忽略。股疝也可能捫不到疝塊，這種情況多見于Ricter’s疝。

11.2.2 （2）手法不易回納

股疝的疝內(nèi)容物以大網(wǎng)膜及腸側(cè)壁多見，往往和疝囊粘連，不易手法回納，在腹股溝區(qū)形成一恒定的腫物，隨病情發(fā)展腫物可逐漸增大，類似脂肪瘤、腫大的淋巴結(jié)或大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大等。但腫塊基底固定，不如腫大淋巴結(jié)、脂肪瘤活動(dòng)度大。

11.2.3 （3）咳嗽沖擊試驗(yàn)

股疝塊咳嗽沖擊感不明顯。

11.2.4 （4）腹膜炎體征

嵌頓性股疝發(fā)生腸絞窄時(shí)，病人可出現(xiàn)腹膜炎體征，以患側(cè)腹部明顯，疝塊腫脹、觸痛、無法還納，甚至皮膚紅腫，有軟組織感染表現(xiàn)。嵌頓的腸管是否發(fā)生壞死與嵌頓的時(shí)間、疝口松緊、腸管運(yùn)障礙的程度等因素有關(guān)。對(duì)于誘因不明的腸梗阻病人，除了腹部查體外，也不能遺忘仔細(xì)檢查腹股溝區(qū)，注意有無腹股溝疝的嵌頓，也要特別注意有無股疝的嵌頓。

12 股疝的并發(fā)癥

腸壞死與腸瘺是股疝嵌頓的嚴(yán)重并發(fā)癥。股疝嵌頓后，如果發(fā)生絞窄，疝內(nèi)容物壞死，則出現(xiàn)化膿性淋巴結(jié)炎或其他膿腫樣改變，一旦切開，則造成腸瘺。

13 檢查

疝造影檢查和B超檢查有助于診斷。

14 股疝的診斷 14.1 病史

注意患者有無肥胖、便秘、妊娠等情況；了解其有無腹股溝疝手術(shù)史、慢性氣管炎病史、肝硬化腹腹水及慢性消耗性疾病等。詳細(xì)詢問腫塊出現(xiàn)的時(shí)間，伴隨癥狀及程度，是否可還納及還納方式；既往有無類似情況及處理方法等。

14.2 臨床特點(diǎn)

中年以上婦女，股部卵圓孔處出現(xiàn)的半圓形腫塊，伴脹痛；腫塊不能自然回復(fù)，須手法回納，有時(shí)不能完全消失；體檢發(fā)現(xiàn)腹股溝韌帶下方、卵圓窩處有關(guān)球形隆起，但腹外疝體征均不明顯。腹股溝局部皮膚紅腫、觸痛，伴腸梗阻癥狀時(shí)，應(yīng)警惕股疝嵌頓。

14.3 輔助檢查 14.4 注意事項(xiàng)

（1）詳問病史，系統(tǒng)查體：股疝臨床多不典型，部分病人僅表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊，較小時(shí)，沒有明顯的癥狀，容易與腹股溝疝、腹股溝淋巴結(jié)炎或腹股溝囊腫相混淆；老年人反應(yīng)遲鈍，多合并慢性疾病，出現(xiàn)新癥狀亦不能引起注意，或有某些心理、社會(huì)因素，而不能及早就醫(yī)，甚至在就醫(yī)時(shí)敘述病史不準(zhǔn)確，且體征常不明顯，易給人以假象。因此，應(yīng)耐心細(xì)致的詢問病史，全面、系統(tǒng)的進(jìn)行體格檢查，避免誤診。

（2）警惕嵌頓疝：因股環(huán)狹小，嵌頓的部分腸壁較小，在體檢時(shí)大腿根部可能捫不到包塊，但只要仔細(xì)檢查患側(cè)股根部往往有壓痛，且較對(duì)側(cè)飽滿。

（3）深究腸梗阻：股疝在疾病初期常常表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，中晚期因絞窄壞死而出現(xiàn)完全性腸梗阻、腹膜炎，應(yīng)在詳細(xì)詢問病史、系統(tǒng)全面檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合X線、B超或CT等檢查，深究腸梗阻產(chǎn)生的原因。

（4）加深對(duì)本病認(rèn)識(shí)，提高對(duì)本病警惕性，掌握本病與相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。分析病史思路要寬，對(duì)臨床癥狀不典型的病例應(yīng)進(jìn)一步檢查，特別是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦女，凡診斷為腹股溝疝者，或有急性腹痛及腸梗阻、腹膜炎體征時(shí)，都應(yīng)檢查卵圓窩部，以排除股疝的存在。

15 鑒別診斷

應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：

15.1 腹股溝疝

若以腹股溝韌帶為界，腹股溝疝塊出現(xiàn)在腹股溝韌帶上方，恥骨結(jié)節(jié)的上方；股疝塊應(yīng)位于腹股溝韌帶的內(nèi)下方，恥骨結(jié)節(jié)的外下方。股疝塊一般較小，不易回納，也常無反復(fù)出史；而腹股溝疝塊較易回納，且回納途徑不同股疝。腹股溝斜疝與精索緊密相鄰，而股疝則反之。在腹股溝疝突出時(shí)，檢查皮下環(huán)有疝塊存在；而股疝突出時(shí)，皮下環(huán)空虛。以食指插入皮下環(huán)中，讓病人咳嗽，腹股溝疝可有沖擊感，股疝則無。

15.2 腹股溝淋巴結(jié)腫大

特別是腹股溝淺淋巴結(jié)的下組和腹股溝深組淋巴結(jié)腫大時(shí)易與股疝相混淆。股疝形圓，深部有蒂柄；而淋巴結(jié)腫大則呈橢圓形，無蒂，可推動(dòng)。腹股溝淋巴結(jié)炎時(shí)常有急性感染史，如下肢感染、肛周膿腫等，應(yīng)抗生素治療，腫塊變小、癥狀減輕。另外腹股溝淋巴結(jié)腫大可作為某些全身性淋巴結(jié)腫大的局部表現(xiàn)，或某些惡性腫瘤的區(qū)域淋巴結(jié)腫大，應(yīng)加以鑒別。

15.3 卵圓窩區(qū)脂肪瘤

脂肪瘤無根蒂，不能還納，捏緊腫塊的基底部，脂肪瘤的分葉感特別明顯。應(yīng)當(dāng)特別注意的是某些病人臨床表現(xiàn)完全符合脂肪瘤，甚至手術(shù)探查腫塊的外觀和脂肪瘤相似，也不要隨便排除股疝的存在，因?yàn)樵撝緣K有可能是股疝突出時(shí)，將腹膜前脂肪帶出所造成，應(yīng)進(jìn)一步尋找疝囊，避免漏診。

15.4 大隱靜脈曲張

于卵圓窩匯入處曲張的大隱靜脈成團(tuán)，平臥后或抬高患肢，靜脈團(tuán)塊迅速消失，站立后團(tuán)塊又復(fù)出現(xiàn)，并伴有下肢靜脈曲張；壓迫曲張靜脈結(jié)節(jié)的上方，結(jié)節(jié)增大，而壓迫其下方結(jié)節(jié)縮??；靜脈曲張病人取站立位，輕叩卵圓窩處腫塊，有波動(dòng)沿曲張靜脈傳導(dǎo)。而股疝病人平臥后，腫塊消失緩慢，有時(shí)需要壓迫方能還納，個(gè)別腫塊壓迫也不能完全消失。

15.5 閉孔疝

病人如果出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)疼痛，應(yīng)和閉孔疝進(jìn)行鑒別，但閉孔疝發(fā)病率低于股疝，根據(jù)HowsipRomberg氏征，通過直腸指診或盆腔檢查，在直腸或 *** 側(cè)壁的前方如果觸及索條狀腫塊，有助于診斷。

15.6 腰大肌寒性膿腫（腰大肌冷膿瘍）

腰椎結(jié)核形成的寒性膿腫常沿髂腰肌向下擴(kuò)展出現(xiàn)于大腿根部內(nèi)側(cè)，有明顯的波動(dòng)感。應(yīng)進(jìn)一步詢問有無低熱、盜汗、食欲不振等病史，必要時(shí)行CT、腰椎平片等檢查。

15.7 圓韌帶囊腫

位于腹股溝內(nèi)，在腹股韌帶上方，據(jù)此可與股疝鑒別。此外腫塊呈圓形可橢圓形，活動(dòng)度大，有囊性感。

16 股疝的治療

股疝易嵌頓、絞窄，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以封閉股管，阻斷內(nèi)臟向股管墜入通路。手術(shù)有經(jīng)股部入徑和經(jīng)腹股溝入徑兩種。

16.1 經(jīng)腹股溝手術(shù)

分為腹股溝上入徑和腹股溝下入徑2種手術(shù)。

16.1.1 （1）腹股溝上入徑（圖3）

采用斜疝切口，逐層解剖顯露腹股溝管后壁，將圓韌帶（精索）牽向上，在腹股溝韌帶上內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，即可找到股環(huán)和疝囊頸。切開疝囊頸，回納疝內(nèi)容物，于股環(huán)上方行疝囊高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊不需處理。遇有嵌頓性股疝必須將股環(huán)內(nèi)界的髂恥束返折部和陷窩韌帶剪開松解，再將疝塊推送回納，切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內(nèi)容物。

股疝的修補(bǔ)是將腹股溝韌帶、骼恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán)，注意避免誤傷股靜脈；亦可采用Mc Vay法將腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶，并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處。

16.1.2 （2）腹股溝下入徑（圖4）

在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一直切口，切開篩筋膜顯露疝囊，切開疝囊回納疝內(nèi)容物，疝囊高位結(jié)扎后將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合。

腹股溝入徑雖有兩種方式，但多采用腹股溝上入徑。其優(yōu)點(diǎn)是能清楚地顯露股環(huán)，真正做到疝囊高位結(jié)扎和縫閉股環(huán)。對(duì)絞窄性股疝股環(huán)，更應(yīng)采用腹股溝上入徑，以便更好地處理絞窄的疝內(nèi)容物，這些都是腹股溝下入徑無法做到的，后者惟一優(yōu)點(diǎn)是作簡單，創(chuàng)傷較小。

16.2 股部入徑手術(shù)

經(jīng)股部手術(shù)可直接進(jìn)入疝囊，術(shù)中作簡便，但顯露較差，特別當(dāng)疝囊較大時(shí)不易高位結(jié)扎，股疝嵌頓時(shí)不易解除嵌頓，發(fā)生腸壞死時(shí)也不易行腸切除術(shù)。

16.2.1 （1）作步驟

①在腹股韌帶下方2～3cm，以股管位置為中心，作韌帶平行的斜切口，長約6cm，如屬嵌頓感疝，宜在股管部位作縱行切口，并根據(jù)術(shù)中情況向上延長以擴(kuò)大范圍。②顯露疝囊：切開皮膚和皮下組織后（圖5A），在腹股韌帶下方卵圓孔處分開覆蓋疝囊表面的脂肪結(jié)締組織（篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等），顯露疝囊，用兩把小止鉗夾起疝囊后，將疝囊后壁切開（圖5B），用止鉗夾住疝囊壁的切緣，將疝囊切口張開、提起，即可見囊內(nèi)的臟器（小腸或大網(wǎng)膜）。在疝囊頸外可見大隱靜脈，應(yīng)注意避免損傷（圖5C）。③高位結(jié)扎疝囊：將疝內(nèi)容送回腹腔，用4號(hào)絲線高位結(jié)扎疝頸。剪去多余的疝囊（圖5D）。④修復(fù)股管：修復(fù)股管有兩種方法，一是將腹股溝韌帶縫合于恥骨肌筋膜上（圖5E），二是將腹股溝韌帶縫合于恥骨韌帶上（圖5F）。用4號(hào)絲線間斷縫合3～4針，待全部縫好后再一一結(jié)扎?？p合時(shí)要避開大隱靜脈和股靜脈，以免損傷⑤縫合：仔細(xì)止后，縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。

16.2.2 （2）注意事項(xiàng)

①因?yàn)楣绅拮愿骨煌馔粫r(shí)壓迫篩筋膜，使疝囊外各層組織發(fā)生變異，當(dāng)手術(shù)顯露疝囊（特別是經(jīng)股部途徑）時(shí)，易將疝囊內(nèi)腸襻壁誤認(rèn)為疝囊壁而切開。所以，術(shù)中辨認(rèn)疝囊遇到困難時(shí)，可改用經(jīng)腹股溝手術(shù)途徑，先切開腹腔，再辨認(rèn)疝囊壁。

②閉孔動(dòng)脈的起源常有異常變化，當(dāng)手術(shù)需要切開陷窩韌帶以松解股環(huán)時(shí)，應(yīng)另作腹股溝部斜切口顯露韌帶。異常管應(yīng)先行結(jié)扎后再切開陷窩韌帶。

③股疝疝囊內(nèi)緣常與膀胱靠近，特別是術(shù)前未排空膀胱者，分離疝囊時(shí)應(yīng)避免損傷膀胱。

④股疝疝囊附近還有髂外與股動(dòng)、靜脈，腹壁下動(dòng)脈，大隱靜脈等，應(yīng)注意避免損傷。

⑤股疝修復(fù)是否成功，很大程度上取決于疝囊頸是否得到高位結(jié)扎。用經(jīng)股部途徑修復(fù)時(shí)，必須特別仔細(xì)將疝囊分離到頸部以上結(jié)扎、切斷。遇有大的復(fù)發(fā)性股疝，最好采用經(jīng)腹股溝途徑修復(fù)，或采用經(jīng)腹股溝與股部聯(lián)合縱行切口的途徑修復(fù)，較為方便可靠。

17 預(yù)后

股疝經(jīng)手術(shù)治療后愈后多較好。

18 股疝的預(yù)防

1.加強(qiáng)鍛煉，特別是腹肌及韌帶的鍛煉。

2.減少或避免腹內(nèi)壓增加因素，如便秘、咳嗽等。

治療股疝的位

殷門

腿痛，下肢痿痹（下肢萎痹），腰背疼痛，股后腫痛，疝氣，后頭痛，現(xiàn)代又多用殷門治療腰椎間盤突出癥，坐...

氣沖

起始部，為經(jīng)氣之要道，故名氣沖。主治少腹痛，疝氣，腹股溝疼痛，偏墜，睪丸腫痛，小便淋瀝，遺精，陽痿...

疝氣

《針灸學(xué)》（江蘇省中醫(yī)學(xué)校）。《世醫(yī)得效方》原名疝氣灸?！妒泪t(yī)得效方》：“治疝氣偏墜，量患人口角，兩...

急脈

名急脈。急脈主治少腹、前陰等疾患：如少腹疼痛，疝氣偏墜，莖中痛，陰挺，股內(nèi)側(cè)痛，疝氣，小腹痛，少腹...

疝氣灸

骨疝是什么病

這位朋友是不是把“股疝”聽成“骨疝”了？

股疝

凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝。股疝多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，右側(cè)較多見。臨床上較少見，約占腹外疝的5％。

[解剖基礎(chǔ)] 股管是一個(gè)狹長形潛在性間隙，長約1．0～1．5cm。股管有上、下兩口，上口為股環(huán)，橢圓形，直徑約1．25cm，上覆皮桐蓋有股壞隔膜。股管前界是腹股溝韌帶，內(nèi)界是陷窩韌帶，后界是恥骨梳韌帶，外界是股靜脈。股管下口為卵圓窩，在恥骨結(jié)節(jié)的下外側(cè)約2cm處，是闊筋膜的一個(gè)缺陷，呈橢圓形，上有一層薄膜覆蓋，稱為篩狀板。大隱靜脈也在此穿過篩狀板而匯入股靜脈。

[病因] 女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜。

由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后，卻突轉(zhuǎn)向前，形成一銳角。加以股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。

[臨床表現(xiàn)] 易復(fù)性腹疝的癥狀較輕，常為病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏診。股疝之疝塊通常不大，主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或雞旦。質(zhì)地柔軟，為可復(fù)性。由于囊外有豐富的脂肪組織，平臥而回納疝內(nèi)容物后，有時(shí)疝塊并不完全消失。由于疝囊頸狹小，當(dāng)咳嗽增加腹壓時(shí)，局部咳嗽沖動(dòng)感不明顯，一部分病人可在久站后感到患處脹痛、下墜不適。

約半數(shù)病例，發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀時(shí)才來就診。故對(duì)急性腸梗阻病人，尤其是中年婦女，應(yīng)注意檢查有無股疝，以免漏診。

[治療] 股疝易嵌頓，又易發(fā)展為絞窄，應(yīng)緊急手術(shù)治療，最常見的手術(shù)方法是Mc Vay 修補(bǔ)術(shù)。有兩種手術(shù)經(jīng)路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。

1．腹股溝上修補(bǔ)術(shù)：切口同腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，逐層切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶。將腹宏彎內(nèi)斜肌、圓韌帶（在男性為精索）牽向內(nèi)上方、顯露腹股溝管后壁，在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，即可發(fā)現(xiàn)疝囊，進(jìn)入股管。然后邊游離，邊向上提出疝囊，也可在卵圓孔處用力向上推壓，直到疝囊完全游離，提出切口外，切開疝囊，回納疝內(nèi)容物，以絲線作高位縫扎，切除多余疝囊壁，按照Mc Vay術(shù)式，將腹橫筋膜，腹內(nèi)斜肌、 腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至恥骨梳韌帶和陷窩韌帶。然后還可縫合恥骨肌筋膜和腹股溝韌帶，以封閉股環(huán)。最后，逐層縫合切口。

2．腹股溝下修補(bǔ)法：卵圓窩處直切口。切開篩筋膜，直接顯露疝囊。細(xì)心推開股靜脈和大隱靜脈，向上分離至疝囊頸部切開疝囊，回納疝內(nèi)容物，高位貫穿縫扎疝囊頸，修去多余囊壁。然后、將腹股溝韌帶、隱窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以關(guān)閉股環(huán)。在外側(cè)宜注意勿損傷或壓緊股靜脈。

嵌頓性或絞窄性股疝手術(shù)時(shí)，因疝環(huán)狹小，回納疝內(nèi)容物燃絕坦常有一定困難。遇有這種情況時(shí)，可切斷腹股溝韌帶以擴(kuò)大股環(huán)，但在疝內(nèi)容物回納后，應(yīng)仔細(xì)修復(fù)其切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴(kuò)大股環(huán)，但有損傷異位閉孔動(dòng)脈的可能，應(yīng)予慎重考慮。

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