20日，在浙江杭州舉行的《杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》(下稱《實(shí)施方案》)新聞發(fā)布會(huì)上，杭州市首項(xiàng)由政府引導(dǎo)支持的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品“西湖益聯(lián)保”正式推出。該產(chǎn)品系普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，四項(xiàng)保障責(zé)任的賠付額度合計(jì)為300萬(wàn)元，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。治療脊髓性肌萎縮癥等三種罕見(jiàn)病的特效藥也列入賠付范圍。

參保人群全覆蓋 就醫(yī)結(jié)算“一站式”理賠

據(jù)了解，該產(chǎn)品由浙江省醫(yī)療保障局、中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)浙江監(jiān)管局、杭州市醫(yī)療保障局、杭州市財(cái)政局、國(guó)家稅務(wù)總局杭州市稅務(wù)局聯(lián)合指導(dǎo)設(shè)計(jì)，是專門(mén)為杭州醫(yī)保(含省直醫(yī)保)參保人員定制的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

杭州市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記方健國(guó)介紹，“西湖益聯(lián)保”投保繳費(fèi)不設(shè)置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)類型等投保限制條件，產(chǎn)品內(nèi)容規(guī)范透明，無(wú)等待期。

此外，該產(chǎn)品允許職工醫(yī)保參保人員利用個(gè)人歷年賬戶余額為本人和已參加杭州醫(yī)保(含省直醫(yī)保)的直系親屬(父母、配偶、子女)繳納“西湖益聯(lián)保”保費(fèi)。

針對(duì)社會(huì)關(guān)注的“理賠難”“理賠慢”等問(wèn)題，“西湖益聯(lián)保”提出杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的保障范圍內(nèi)規(guī)定病種門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，可在醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)，同步實(shí)現(xiàn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的賠付，無(wú)需再向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，享受“一站式”理賠服務(wù)。

三種罕見(jiàn)病特效藥列入賠付范圍

方健國(guó)表示，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分，強(qiáng)調(diào)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接互補(bǔ)作用。其由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦，承保機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，要求承保機(jī)構(gòu)以市場(chǎng)機(jī)制、保本微利為運(yùn)營(yíng)導(dǎo)向，籌集的保費(fèi)除用于必要的運(yùn)營(yíng)成本之外，主要用于參保人員的待遇保障，最大限度惠及重特大疾病參保人員。

據(jù)了解，保險(xiǎn)主要涵蓋規(guī)定病種門(mén)診、住院、特定腫瘤藥品以及罕見(jiàn)病藥品等多重保障。不僅包括住院和規(guī)定病種門(mén)診發(fā)生的醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用，還包括住院期間和規(guī)定病種門(mén)診發(fā)生的自費(fèi)藥品、材料，以及部分特定腫瘤的高額創(chuàng)新藥品和罕見(jiàn)病藥品等。

如此次首批列入賠付范圍的在醫(yī)保目錄外的特定腫瘤和危重癥創(chuàng)新藥品有28項(xiàng)，主要用于治療常見(jiàn)的肝癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病、腦瘤和肺動(dòng)脈高壓等重大疾病，并將治療脊髓性肌萎縮癥、黏多糖貯積癥IVA型和法布雷病等三種罕見(jiàn)病的專屬特效藥，列入了賠付范圍。

投保時(shí)間方面，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的投保時(shí)間原則上每年與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參續(xù)保時(shí)間一致，即每年的10月份啟動(dòng)下一年度的投保繳費(fèi)工作。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)首次投保時(shí)間為2021年1月20日至2021年3月31日。承保公司每年將向社會(huì)發(fā)布投保方式、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等公告信息。

關(guān)鍵詞： 參保人群全覆蓋