圖為7月7日，北京一家社區(qū)醫(yī)院在掛號大廳顯著位置放置醫(yī)改重點內(nèi)容介紹以及藥品價格對比表。 中新社記者 杜燕 攝

醫(yī)藥分開滿一年曬“成績單”

主任號減少四分之一 延長醫(yī)患溝通時間

本市醫(yī)藥分開綜合改革至今已滿一年。昨日，市衛(wèi)計委、市發(fā)展改革委等聯(lián)合召開新聞發(fā)布會，曬出成績單。截至目前，全市已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元。主任醫(yī)師號減少四分之一。今后，北京還將逐步取消耗材價格加成政策。在完善藥品和醫(yī)療耗材采購機制的同時，壓縮藥品和耗材價格虛高的空間。此外，今年大醫(yī)院20%的專家號源將優(yōu)先留給社區(qū)，滿足轉(zhuǎn)診患者的需要。

盤點

主任醫(yī)師號減少四分之一

2017年4月8日開始，北京市實施醫(yī)藥分開綜合改革。改革一年來，已完成門急診量2.1億人次，390萬出院病人。

三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診診療人次累計達(dá)到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬人次，增長了16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加25%至30%。一些普通病常見病逐步分流到基層機構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面。

與此同時，醫(yī)院副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，這意味著，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，并延長了醫(yī)患溝通交流時間。

三級醫(yī)院住院優(yōu)勢更明顯

據(jù)市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費在改革啟動后的第四周即可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。醫(yī)療機構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與改革前相比，醫(yī)療機構(gòu)可支配收入總體上趨勢良好。新的補償機制有效支持了醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行，公立醫(yī)療機構(gòu)對藥品收入依賴了60多年的舊補償機制在首都已不復(fù)存在。

同時，住院醫(yī)療服務(wù)更多向三級醫(yī)院集中，改革一年來，三級醫(yī)院出院量達(dá)320萬人次，增長2.7%，三級醫(yī)院的住院服務(wù)優(yōu)勢更加明顯。平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當(dāng)于過去4至5年才能取得的改進(jìn)幅度。

與此同時，門急診患者則向基層機構(gòu)分流，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)功能的分化基本符合改革的導(dǎo)向和目的。

節(jié)省醫(yī)藥費用超60億元

改革以來全市醫(yī)藥費用僅增長5%左右，為2000年以來費用增幅的最低年份，已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元。藥品陽光采購金額累計624億元，節(jié)省藥品費用55.1億元，僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。改革一年來，全市二三級醫(yī)院藥占比下降了九個百分點。

社會救助人均負(fù)擔(dān)減三成

本市將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元，住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元;重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。

社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負(fù)擔(dān)均減少了30%左右。改革以來，將符合規(guī)定的435項醫(yī)療服務(wù)項目全部納入醫(yī)保報銷范圍;同時，打通社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍差異。

此外，針對性地實施精神病患者住院醫(yī)療費用按床日定額付費的改革辦法，減輕特殊人群的負(fù)擔(dān)。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為例，截至今年4月7日，醫(yī)?；鹪黾訉ｍ椫С?2.8億元，減少個人負(fù)擔(dān)近6000萬元。

社區(qū)實現(xiàn)“先診療、后結(jié)算”

此次改革中，本市規(guī)范調(diào)整了435項醫(yī)療服務(wù)項目和價格，并納入基本醫(yī)保報銷范圍，其中規(guī)范了96個中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格。

此外，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和收費，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項目收費顯著低于成本的問題，兒科、婦產(chǎn)科、護(hù)理、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。

目前，知名專家團(tuán)隊服務(wù)已達(dá)到113個。全市261所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式，對60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費2665萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者在社區(qū)可使用105種常用藥品，開出兩個月藥品長處方4萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了患者的成本。

反饋

九成以上被調(diào)查患者支持醫(yī)改

據(jù)介紹，國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊在二三級醫(yī)院中對患者開展的獨立調(diào)查顯示，91.7%的患者支持醫(yī)藥分開綜合改革，82.2%的患者認(rèn)為改革政策有利于分級診療，83.8%的患者對醫(yī)療收費持肯定態(tài)度，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。

北京市統(tǒng)計局對全市10個區(qū)4200戶低收入農(nóng)戶進(jìn)行入戶調(diào)查顯示，96.4%的低保戶對調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)表示滿意;對100個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達(dá)到90%以上，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)總體滿意度達(dá)到99.6%。

展望

未來將逐步取消

耗材價格加成

據(jù)透露，在取消藥品加成的基礎(chǔ)上，未來北京還將逐步取消耗材價格加成政策。在完善藥品和醫(yī)療耗材采購機制的同時，壓縮藥品和耗材價格虛高的空間。此外，今年大醫(yī)院20%的專家號源將優(yōu)先留給社區(qū)，滿足轉(zhuǎn)診患者的需要。

今年年底之前，每個區(qū)至少建設(shè)一個緊密型醫(yī)聯(lián)體，深入推進(jìn)分級診療制度建設(shè);健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強以質(zhì)量效率費用安全集約發(fā)展為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效評價機制，開展薪酬制度改革試點，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù);深化藥品供應(yīng)保障制度改革，推進(jìn)京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

都將配兒科醫(yī)生

市衛(wèi)生和計生委主任雷海潮還介紹了下一步北京推動分級診療工作的方案。目前重點圍繞分級診療建設(shè)，已經(jīng)制定了2018年到2020年的醫(yī)改任務(wù)安排。

針對在社區(qū)醫(yī)院如何更好地提供兒科服務(wù)，雷海潮介紹，目前要培養(yǎng)和培訓(xùn)更多兒科專業(yè)畢業(yè)生。在基層主要是對全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，加強兒科服務(wù)能力。目標(biāo)是，到2020年，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要有一名能夠開展兒科常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)生。

兩個月藥品長處方

將擴容病種

針對患者反映社區(qū)醫(yī)院藥品品種和數(shù)量尚不充足的問題，雷海潮介紹，這受到社區(qū)醫(yī)院空間限制。此外，針對從大醫(yī)院分流來的患者的用藥特點也需要進(jìn)一步總結(jié)。今后將優(yōu)化社區(qū)醫(yī)院的藥品配置。

目前本市正在研究，在2017年社區(qū)醫(yī)院針對高血壓、糖尿病等4類慢性病開設(shè)了藥品兩個月的長處方，避免患者多跑腿兒。雷海潮介紹，今年要研究適合在基層醫(yī)院解決的還有哪些慢性病，計劃進(jìn)一步增加慢性病的病種，打通兩個月的長處方，讓更多慢性病患者可以在基層醫(yī)院獲得更多適宜的藥品，并開出兩個月的藥品長處方。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

擬設(shè)護(hù)理床位

在提升基層醫(yī)院的服務(wù)能力方面，雷海潮介紹，本市正在考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)情況需要設(shè)置一定的床位數(shù)，比如說康復(fù)、長期護(hù)理的床位。“以往有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是沒有床位的，今后會在這方面根據(jù)居民的需求進(jìn)行靈活的配置。”雷海潮說。

此外，在基層人才隊伍建設(shè)方面，雷海潮介紹，到2020年，本市的目標(biāo)是每萬人口所擁有的社區(qū)全科醫(yī)生要達(dá)到3名?，F(xiàn)在距離這個目標(biāo)比較接近了，目前每萬人口擁有2.7至2.8名的全科醫(yī)生，還差0.2左右。記者 徐晶晶

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