近幾個(gè)交易日，港股互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療板塊持續(xù)走低，三大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭股價(jià)也集體重挫。其中，平安好醫(yī)生近五個(gè)交易日跌幅達(dá)35.97%、阿里健康下跌26.7%、京東健康下跌9.21%。

消息面上，10月26日，中國國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）公開征求意見的公告》（下稱《意見稿》），內(nèi)容涵蓋互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管、監(jiān)管責(zé)任等多個(gè)方面。

《意見稿》明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療禁止以藥養(yǎng)醫(yī)，禁止AI替代醫(yī)師接診，不能突破首診“紅線”等。

在業(yè)內(nèi)人士看來，在經(jīng)歷了野蠻成長(zhǎng)之后，互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)將步入強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代，對(duì)以藥品電商為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)而言將是一道考驗(yàn)。

監(jiān)管給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療劃“紅線”

疫情催化之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來了爆發(fā)式增長(zhǎng)，據(jù)國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，截至2021年6月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已超過1600家。

野蠻生長(zhǎng)的背后，行業(yè)也存在不少問題。例如在藥品銷售為主要盈利來源的背景下，由于缺乏監(jiān)管，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可能存在過渡用藥、過渡醫(yī)療的情形，無形中加重了患者的負(fù)擔(dān)。

針對(duì)這些問題，此次《意見稿》從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、質(zhì)量安全監(jiān)管等維度作出了細(xì)致規(guī)定。

首先在“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的監(jiān)管層面，各省級(jí)衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。同時(shí)地方各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立評(píng)價(jià)和退出機(jī)制。

其次，在“人員”監(jiān)管層面，醫(yī)務(wù)人員需具備合法資質(zhì)、實(shí)名認(rèn)證。尤其是醫(yī)師接診前需進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。

在過去，不少互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)將AI技術(shù)手段作為服務(wù)亮點(diǎn)宣傳。其中，平安好醫(yī)生的AI輔助診療，主要作用包括重癥監(jiān)控、合理用藥監(jiān)測(cè)、醫(yī)療安全監(jiān)控和智能輔助問診等。監(jiān)管細(xì)則正式出臺(tái)后，AI技術(shù)代替醫(yī)師接診將被明確禁止。

此外，接診醫(yī)師實(shí)名制的要求，也將加劇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)對(duì)醫(yī)生資源的爭(zhēng)奪。“醫(yī)務(wù)人員如在主執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外的其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)在所在地行執(zhí)業(yè)注冊(cè)或備案。”的要求，或?qū)Ξ?dāng)前一些醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式開展診療業(yè)務(wù)作出限制。

最后，“業(yè)務(wù)”監(jiān)管是本次《意見稿》的重點(diǎn)內(nèi)容。針對(duì)一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，首診復(fù)診混亂，受管制處方藥隨便買到的亂象，《意見稿》重新強(qiáng)調(diào)了互聯(lián)網(wǎng)診療不得對(duì)患者開展首診活動(dòng)。

其中提到，患者就診時(shí)應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷等，由接診醫(yī)師判斷是否符合復(fù)診條件，一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有相關(guān)病例資料證明自己是復(fù)診，那么，醫(yī)生就必須馬上停止互聯(lián)網(wǎng)診療，并引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)院就診。

《意見稿》也對(duì)線上平臺(tái)的醫(yī)療質(zhì)控提出更高要求，即“就診患者的電子病歷信息，診療過程中的圖文對(duì)話、音視頻資料等應(yīng)當(dāng)全程留痕、可追溯，保存時(shí)間不得少于15年, 由依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展線上線下一體化質(zhì)控。”

業(yè)內(nèi)人士分析，對(duì)一些規(guī)模較小的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線下實(shí)體醫(yī)院，如果要統(tǒng)一開展一體化質(zhì)控，無形中將增加成本；此外這條規(guī)定也意味著互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻提高，那些以醫(yī)藥銷售為目的的電商類平臺(tái)將面臨嚴(yán)重的考驗(yàn)。

華興證券研究所醫(yī)藥行業(yè)分析師趙冰表示，加強(qiáng)監(jiān)管后，整個(gè)網(wǎng)上就醫(yī)的過程監(jiān)管更嚴(yán)格，比如說數(shù)據(jù)要求留檔，醫(yī)生資質(zhì)要求，其實(shí)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司提出了更高的投入要求，也就意味著企業(yè)將面臨更大的投入。

線上“回扣”漏洞被堵

“原研（藥）5%-10%、國產(chǎn)（藥）10%-20%（的提成），以咨詢費(fèi)的形式結(jié)算，并且不計(jì)算個(gè)人所得稅……”9月8日，@好大夫在線 官微發(fā)出一則聲明，聲明指出一名自稱“昭陽醫(yī)生平臺(tái)工作人員”的周某向其平臺(tái)下的醫(yī)生發(fā)出“邀請(qǐng)”，向該名醫(yī)生介紹昭陽醫(yī)生平臺(tái)的回扣政策，且對(duì)好大夫在線進(jìn)行了惡意詆毀。

鑒于該行為涉嫌商業(yè)賄賂、偷稅漏稅、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等，好大夫在線向廣州市荔灣區(qū)（昭陽醫(yī)生公司所在地）市場(chǎng)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生健康主管部門、稅務(wù)等相關(guān)部門進(jìn)行了實(shí)名舉報(bào)。

9月11日，昭陽醫(yī)生公開回應(yīng)稱，被舉報(bào)的工作人員系昭陽醫(yī)生還在試用期的員工。該員工尚未完成培訓(xùn)，對(duì)公司運(yùn)營狀況不甚了解，導(dǎo)致其在對(duì)外溝通的過程中造成某平臺(tái)的誤解，公司已與該員工解約。

據(jù)了解，目前當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委等官方部門尚未做出處理結(jié)果。在業(yè)內(nèi)人士看來，該舉報(bào)暴露的不是簡(jiǎn)單的同行業(yè)平臺(tái)間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，而是揭開了藥品線上回扣的冰山一角。

據(jù)介紹，在公立醫(yī)療體系內(nèi)，藥品回扣被明令禁令，近年來醫(yī)改不斷推動(dòng)藥品銷售進(jìn)入“零加成”、處方外流時(shí)代，但在新生的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，醫(yī)藥并未實(shí)現(xiàn)分離。

今年兩會(huì)期間，全國政協(xié)委員、寧夏衛(wèi)生健康委主任馬秀珍就提出，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將醫(yī)生的服務(wù)收入與藥品銷售掛鉤，企圖“洗白”藥品回扣；制藥企業(yè)紛紛申請(qǐng)開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有的試圖掌控診療過程，提升本企業(yè)藥品銷量等等。

好大夫在線方面也認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果從藥品上賺錢，那最終一定會(huì)演變成“推動(dòng)醫(yī)生多開藥”，喪失監(jiān)督處方、保障合理用藥的能力，勢(shì)必會(huì)一手賣藥賺錢、另一手推動(dòng)醫(yī)生多開處方。

8月12日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021-2024年）》提出，集中開展整治“紅包、回扣”專項(xiàng)行動(dòng)，加大懲處力度，持續(xù)保持對(duì)“紅包、回扣”行為的高壓打擊態(tài)勢(shì)。

本次《意見稿》也明確要求，線上醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不得違規(guī)轉(zhuǎn)介患者、指定地點(diǎn)購買藥品耗材等。同時(shí)，藥品管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守處方管理規(guī)定，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問題發(fā)生。

其中“統(tǒng)方”是指醫(yī)院中個(gè)人或部門為醫(yī)藥營銷人員提供醫(yī)生或部門一定時(shí)期內(nèi)臨床用藥量信息，供其發(fā)放藥品回扣的行為；“補(bǔ)方”指的是先開藥后補(bǔ)充處方。

上述規(guī)定也意味著，只有經(jīng)過“先方后藥”，患者需要用什么藥只能由醫(yī)生根據(jù)病情決定，目前醫(yī)藥電商購買完藥品后再補(bǔ)方或者沒有處方憑證就售賣處方藥的做法將被嚴(yán)格監(jiān)管。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，隨著監(jiān)管政策不斷完善，互聯(lián)網(wǎng)診療存在的監(jiān)管盲區(qū)將被封堵，醫(yī)藥供應(yīng)商把“帶金銷售”從過去的線下轉(zhuǎn)到互聯(lián)網(wǎng)上的做法也將行不通了。

阿里健康、京東健康、平安好醫(yī)生面臨更大挑戰(zhàn)

對(duì)第三方平臺(tái)來說，將醫(yī)療服務(wù)與藥品銷售嚴(yán)格隔離的監(jiān)管趨勢(shì)，對(duì)其盈利或形成更大挑戰(zhàn)。

據(jù)悉，當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)中，大都自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，同時(shí)醫(yī)藥電商又是負(fù)責(zé)“賺錢”的支柱業(yè)務(wù)?！搬t(yī)+藥”成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)和醫(yī)藥電商平臺(tái)的通用模式。

從各家收入構(gòu)成看，阿里健康2021財(cái)年155.2億元收入中，醫(yī)藥自營業(yè)務(wù)收入達(dá)到132.16億元，約占總收入的85.2%。京東健康中期業(yè)績(jī)公告顯示，上半年京東健康總收入為136.4億元，其中京東大藥房收入占比達(dá)86.5%。

另一巨頭平安好醫(yī)生，2021年中報(bào)顯示健康商城的貨品銷售占比49.99%。

目前，各家的盈利并不理想。近日，阿里健康發(fā)布盈利預(yù)警，預(yù)期中期虧損不多于3.2億元人民幣。美銀證券將阿里健康2022上半財(cái)年收入預(yù)測(cè)下調(diào)至94億元人民幣，增幅由早前的39%降至31%，預(yù)期母公司阿里巴巴截至9月底止年度活躍用戶增長(zhǎng)放緩至10%。京東健康上半年虧損4.55億元。平安好醫(yī)生上半年凈虧損8.78億元，較去年同期凈虧損增加6.66億元。

在醫(yī)療服務(wù)收入仍占比較低的情況下，目前業(yè)內(nèi)傾向于認(rèn)為，統(tǒng)方和補(bǔ)方被禁，“醫(yī)藥分家”等新政策出臺(tái)，會(huì)使得導(dǎo)致一些平臺(tái)的盈利變得更加困難。

“通過線上問診的方式引導(dǎo)去賣藥的，或者是通過藥品回扣，或者是帶金去提高藥品銷量的模式，一定會(huì)遇到重大合規(guī)挑戰(zhàn)?！倍∠銏@創(chuàng)始人李天天認(rèn)為。

而在業(yè)務(wù)合規(guī)的前提下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)賣藥只能按照醫(yī)生處方，明碼標(biāo)價(jià)、做好物流配送、本本分分地賺取合理的差價(jià)。

做診療服務(wù)的，就要從患者利益出發(fā)，不亂開藥，靠?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)明確地收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。不過，要在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)盈利并不容易。

國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心、健康界聯(lián)合發(fā)布《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》顯示，目前中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利能力有限，超過70%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利收入不超過500萬元。

日前，平安好醫(yī)生董事會(huì)主席方蔚豪在投資者開放日活動(dòng)上表示，傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式已難尋贏利點(diǎn)，并提出平安好醫(yī)生將聚焦B端客戶，進(jìn)一步尋求與母公司平安集團(tuán)在醫(yī)療保險(xiǎn)上的協(xié)同。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)變現(xiàn)能力較弱，這在行業(yè)觀察者看來，是由于國內(nèi)患者習(xí)慣了為藥品買單，而非為醫(yī)療服務(wù)買單。

隨著行業(yè)進(jìn)入強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代，對(duì)以藥品電商收入為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭們而言，如何找到合適的盈利模式成為一道難題。

本文來自微信公眾號(hào) “雷達(dá)財(cái)經(jīng)”（ID：leidacj），作者：X編輯，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。

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